【羊城晚报】肝癌手术切不了怎么办？别急！60%可介入治疗

      “肝癌患者的治疗情况有了很大的改观，尤其是近五年来，我看到很多病人都成为我的老朋友，觉得很开心。”

      3月18日，在第24个全国爱肝日，中山大学附属第一医院放射介入科教授庄文权很欣慰地跟记者谈起了我国在肝癌治疗上的整体效果，“以前肝癌是一个令人头痛的疾病，现在病人不仅存活时间延长，而且在疾病的每一个阶段都有治疗手段，因此肝癌也几乎可以当作慢性病看待了，这让医生很有成就感。”

羊城晚报记者现场采访庄文权教授

      乙肝病人多

      我国肝癌病人占全球一半

      肝癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，在中国，肝癌的发病率和死亡率比较高，近些年来，新发肝癌患者占据全球的半壁江山，死亡病例占全球的53%。庄文权教授解释，其中一个非常重要的原因就是我国70%-80%肝癌患者就诊时已经到了中晚期，因此治疗起来就非常棘手。

      为什么我们有这么多的肝癌患者？

      因为我国有慢性乙肝患者2000万人，乙肝表面抗原携带者9300万人。庄文权教授介绍，“由于我国乙肝病人多，这些病人往往又是肝癌的高危人群，据统计，我国肝癌80%左右都合并有乙型肝炎，同时还有部分家庭聚集发病的现象。这些患者的疾病进展十分隐匿，如果没有规范进行抗病毒治疗，一两年都不体检，病情恶化也没有及时发现，那么就很容易从慢性乙肝发展为肝硬化，最后进展到肝癌。”

      值得一提的是，我国的肝癌患者相对年龄比较轻，平均年龄大约在52岁，相当一部分患者是因为没有进行规范的抗病毒治疗，导致病毒反复复制引起肝脏损害。

中山大学附属第一医院放射介入科教授庄文权

      手术切不了

      60%的患者需要介入治疗

      对于肿瘤来说，能做手术切除是最好的根治方法，然而对于大多数肝癌患者来说，他们初诊时往往不适合手术治疗。庄文权教授解释，“肿瘤过大、已经发生全身转移、评估发现术后有高危复发因素……这些情况都不适合手术，归根结底是因为患者就诊来得太迟，肝癌处于中晚期的结果。”

      不适合手术治疗，那么还有什么其他的好办法治疗呢？目前有一种说法，肝癌患者到院时，约有60%的患者都需要介入治疗。

      庄文权教授表示，介入方法是通过微创方式直达肿瘤，杀灭癌细胞的局部治疗，包括了血管内介入治疗和非血管介入治疗两大类 。前者常见的有经肝动脉化疗栓塞术（TACE）和肝动脉灌注化疗术（HAIC），而后者则有消融治疗和放射性粒子治疗等。

      如今抗肿瘤靶向药物和免疫药物的迅猛发展，靶免药物联合治疗方案不断应用于中晚期肝癌的治疗过程中，并且取得了满意的临床效果。

      “临床研究发现，晚期的肝癌患者，如果完全不做任何治疗，大致生存期为3-6个月，但是如果选择介入治疗（TACE或HAIC）联合靶免药物，可协同增效，延长患者寿命达两年甚至以上。”庄文权教授表示，“大概有30%的病人通过这样的治疗后，肿瘤缩小，甚至可以由原来不能手术切除的肿瘤变成可以手术切除。”

      多学科会诊

      肝癌患者得到综合治疗

      肝胆外科、放射介入、超声介入、放疗科、肿瘤内科……第一次就诊的肝癌患者到底是该手术切除还是介入治疗？患者如何获得全面的、合理的综合治疗？到底看哪个科呢？

      庄文权教授指出，我国肝癌患者确诊时多已到了中晚期，难以做根治性手术，单一治疗方法往往不理想，通过MDT（多学科会诊诊疗），综合运用各种治疗手段为肝癌患者提供个体化的精准医疗方案，有助于提高疗效。

      记者在中山大学附属第一医院APP上，查阅到“肝胆胰肿瘤及疑难病多学科会诊门诊”，以外科牵头，影像诊断科、肿瘤内科、放射介入科、放疗科等专家参与会诊。庄文权教授说，“我们会深入讨论患者病情，为其制定合理的治疗方案。”

      据悉，中山一院还开展了肝癌规范诊疗行动，以患者为中心，以规范为指引，为肝癌患者实施多学科诊疗（MDT），探寻肝癌治疗全程管理模式。同时，通过信息化建设完善肝癌诊疗质控指标的监测评价，构建多维度、全周期的肝癌质控体系，从而保障治疗质量可靠。

      早一点筛查

      让乙肝病情不进展

      防大于治，我国的乙肝患者众多，对于他们来说，最重要的就是控制病情，避免乙肝进展为肝癌，而今年的全国爱肝日主题是“早防早筛，远离肝硬化”。

      庄文权教授表示，乙肝患者如果出现乏力、消瘦、黄疸、疲劳、恶心呕吐、肝区不适等才来就医，往往可能就比较迟了，说明肝脏已经受损，甚至可能出现肝硬化、肝癌。

      因此，专家强调，肝癌的高危人群，比如肝炎病毒感染、经常饮酒、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物或者有肝癌家族史，至少半年或一年做一次上腹部B超检查，如果能够加上甲胎蛋白以及肝功能等检查，就可以全面了解自己病情。

      肝脏是一个很特殊的器官，具有消化、免疫、代谢等复杂的功能。庄文权教授认为，对于普通人群而言，也没有补肝的神药，我们只需要生活规律、合理饮食，避免饮酒、保证充足的睡眠以及经常运动，这些都是肝癌的“免疫剂”，均可以起到保健的效果。

记者/张华

报道链接：https://mp.weixin.qq.com/s/t5ch8F3c1iGGbr2gB-GADA

报道日期：2024-03-20